Аминокислоты для парентерального питания.
Aminoacids for parenteral nutrition.
Питания парентерального средство.
Источник аминокислот, предназначен для парентерального питания больных с различной патологией с низкой, нормальной или повышенной потребностью в белке, когда энтеральное питание неэффективно или невозможно. Участие в процессах метаболизма и синтезе белка.
Как и аминокислоты, поступающие с пищей и получаемые путем расщепления белков, парентерально вводимые аминокислоты поступают в общий пул свободных аминокислот плазмы крови, и из него в клетки для синтеза белков и в различные метаболические пути.
Аминокислоты включаются в пул свободных аминокислот организма, распределяются в интерстициальной жидкости и межклеточном пространстве. Усвоение незаменимых аминокислот - 99 %, заменимых - 97 %. Общий и почечный клиренс незаменимых аминокислот - 0,5 л/мин и 1,5 мл/мин, для большинства заменимых аминокислот - 0,6 л/мин и 3 мл/мин.
Период полувыведения зависит от возраста. Биотрансформация в печени посредством дезаминирования α-аминогрупп.
Парентеральное питание при невозможности или неполноценности перорального и зондового питания.
Профилактика и лечение белковой недостаточности: пред- и послеоперационный периоды, травмы, ожоги, лучевая болезнь, операции на пищеводе и желудке, стеноз различных отделов ЖКТ, диффузный перитонит, остеомиелит, гипопаратиреоз, синдром мальабсорбции, продолжительная диарея, рвота, анорексия, кахексия, длительный лихорадочный синдром, отравления, токсические заболевания ЖКТ, шигеллез, диспепсия, сальмонеллез, инсульт, коматозные состояния, нефроз, амилоидоз, кровопотеря, цирроз печени, травма.
У детей:
Парентеральное питание при невозможности или неполноценности перорального и зондового питания; профилактика и лечение белковой недостаточности.
Категория рекомендаций FDA не определена. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на человеке и животных не проводились.
Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Аминокислоты матери проникают в грудное молоко.
Нарушение метаболизма аминокислот; метаболический ацидоз; гипоксия; гиперчувствительность; острые нарушения гемодинамики (травматический, операционный или ожоговый шок, массивная кровопотеря и другое), декомпенсация сердечной деятельности, кровоизлияния в мозг. Острая и подострая печеночная и почечная недостаточность, тромбоэмболические заболевания и состояния, при которых невозможно длительно проводить капельные вливания препарата (резкое возбуждение и другое).
При соблюдении рекомендаций в отношении указанных мер предосторожности для конкретных препаратов, скорости введения и дозировки, побочных эффектов не наблюдается, однако возможно развитие аллергических реакций.
Частое осложнение - инфицирование места установки катетера с возможным развитием септицемии.
Тромбофлебит (вероятность развития уменьшается при инфузии гиперосмолярных растворов через центральный доступ).
Эмболия легочной артерии и тромбоз правого желудочка (чаще у детей и подростков, получающих парентеральное питание в течение длительного периода через центральный катетер).
Экстравазация с тяжелым повреждением тканей.
Атрофия слизистых оболочек и изменение ферментной активности ЖКТ; возможно развитие повышенной проницаемости, бактериемии и эндотоксемии (связано с отсутствием глутамина, разрушающегося в растворе).
Осложнения со стороны печени и желчевыводящих путей (при длительном парентеральном питании, особенно у детей): холелитиаз, холестаз (вероятно, связан с загрязнением раствора алюминием) с возможным развитием печеночной недостаточности.
Чувство жара, гиперемия лица, головная боль, тошнота, рвота, боль по ходу вены, диспноэ (при быстром внутривенном введении).
Клинически значимые взаимодействия с другими препаратами не описаны.
Нарушение функций легких и печени.
Лечение: следует прекратить введение препарата, симптоматическая терапия. При гиперкалиемии - 200-500 мл 5 % раствора декстрозы с добавлением 1-3 МЕ инсулина на каждые 3-5 г декстрозы.
С осторожностью:
Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, тромбофлебит.
Вводят внутривенно капельно со скоростью 20 капель в минуту, при хорошей переносимости - до 40-60 капель в минуту. При более быстром введении возможно ощущение жара, гиперемия лица, затруднение дыхания. Суточная доза от 0,4 л (частичное парентеральное питание) до 1,5-2,0 л (полное парентеральное питание) в зависимости от потребности. Раствор перед введением необходимо подогреть до температуры тела.
У детей:
Максимальная суточная доза до 1 года: 1,5-2,5 г аминокислот на 1 кг массы в сутки (15-25 мл/кг в сутки 10 % раствора, 25-40 мл/кг в сутки 6 % раствора). 2-5 лет: 1,5 г аминокислот на 1 кг массы в сутки (15 мл/кг в сутки 10 % раствора, 25 мл/кг в сутки 6 % раствора). 6-14 лет: 1,0 г аминокислот на 1 кг массы в сутки (10 мл/кг в сутки 10 % раствора).
